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“同时予行头颅mri，提示脑转移，故肺腺癌合併脑转移诊断成立。”
“患者予以顺铂+白紫化疗，肿瘤明显缩小，但3天前复查发现肝转移——“
“以下是他其他检查结果...
待他匯报完毕，胸外科陈兵升主任便清了清嗓子，严肃总结道：
“这个病人的情况比较复杂，属於肺腺癌晚期，也就是ivb期，当时来的时候肺里面都是病灶，没有手术机会，最终考量再三，就选择了化疗。”
“不过经过两个疗程治疗，患者肺部肿瘤明显减少，现在甚至可以手术切除癌灶了。”
“所以现在的问题就是，患者肝臟出现了转移瘤，颅內也有，他到底能否手术，还要请几个科室的专家一起商量商量，综合评估一下。”
对於恶性肿瘤病人，手术有一个大原则，就是儘量爭取做到r0。
所谓ro，也就是肉眼无瘤。
这不是万能公式，每一项医疗决策最终都还要因人而异。
但对於眼前这个病人来说，如果颅內真有恶性肿瘤转移，那仅仅切除肺和肝的，显然不能彻底解决问题。
隨著他话音落下，影像科住院总许白彦，率先开口。
“陈主任，病人的片子我都仔细过看了，从影像学看，他肺內肿瘤较前明显好转。”
“除此之外，他肝区还有个三公分肿物，在右侧肝叶的位置，您看，就是这高度怀疑也是转移瘤。”
“至於颅內占位....
他摇了摇头。
“这就不太好说了。”
“虽然pet-ct提示患者小脑半球散布斑片状高代谢影，边界欠清。”
“但现在看来，小脑病灶跟一个月前检查的结果相比，几乎没有变化。
所以，也不能排除是良性肿瘤。”
“你说的没错，”
陈兵升点点头，笑著接过话题，“所以现在最关键的就是这个颅內占位，它影响了我们后续的治疗方式选择。”
“如果颅內肿瘤是良性，那就可以直接手术切除肺和肝的肿瘤。”
“如果是恶性，那么到底要不要做手术，就要再斟酌斟酌了—“
说到这，陈兵升忽然將目光转向沈默，笑著问道：“对了，沈医生，你能不能试试做个穿刺活检？你上周的面试演讲我看了，很棒！
尤其是那两例脑干穿刺！”
『穿刺活检！
？
沈默微微有些愣神。
他之前是参加过医院的面试，也展示过自己发表的三篇文章，但对眼前这位陈主任，可没什么印象。
当然，他是面试者，台下黑压压做了两排院领导和许多科室主任，认不出脸也属正常。
沈默还未答话，一旁的恭有良就笑著抢过话题：“陈主任，我的建议吧，这个人还是应该內科治疗为主，可以转到我们科继续治疗。”
“至於你说的那个什么颅脑穿刺，还是算了，风险太大。”
“如果你们实在想搞，可以问问神经外科，看看他们意见，这不是马主任也在吗？他是这方面的专家！”
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